El Bileğinde Sinir Sıkışması (Karpal Tünel Sendromu)

Karpal tünel sendromu, (KTS) sinir sıkışmasının neden olduğu bir el hastalığıdır. Elde uyuşma ve ağrı ile karekterizedir. Bayanlarda, erkeklerden daha sık olarak görülür.

Anatomi

Elin, duyu hissini sağlayan en önemli sinirlerden biri median sinirdir. El bileğinde median sinir, bir tüneli geçerek el içine dağılır. Bu geçtiği tünel, karpal tüneldir. Tünel zemininde ve yanlarda, karpal kemiklerden oluşur. Bu şeklindeki kemik, yatak transvers karpal ligament isimli bağ ile örtülür. Median sinirinin, değişik nedenler ile bu bağ altında sıkışmasına, karpal tünel sendromu denir. Median sinir duyusunu verdiği başparmak, işaret parmağı, orta parmağın ve 4. parmağın bir kısmı etkilenerek, hissizleşir.

Sebepler

Karpal tünel, belli bir hacmi olan bir boşluktur. Bu tünelden, parmakları hareket ettiren tendonlar da geçmektedir. Tünel içindeki hacmi arttıran her neden, siniri baskı altına alır.

Bu nedenler: 

• Genetik olarak bazı ailelerde sık görülür.
• Tüneli üstten örten ransvers karpal ligamentin kalınlaşması, en sık nedendir.
• Tünelden geçen tendon ve kılıflarının ödemi,
• Tünel içinde yer işgal eden bir kitle,
• Travmaya bağlı olarak kötü kaynamış el bileği kemik kırıkları,
• Elin aşırı kullanımı; Klavye, dantel işçiliği, el halı dokumacılığı, bahçıvanlık, öğretmenlerde, sekreterlerde sık görülür.
• Hormanal değişikler; Gebelerde sık görülür.
• İleri yaşlarda sık görülür.
• Diyabet, romatizmal hastalıklar ve troid hastalarında sık görülür.

Bir çok vakada ise herhangi bir sebep bulunamaz.

Klinik Bulgular ve Şikayetler

En yaygın belirtiler;

• Uyuşukluk, karıncalanma ve ağrı,
• Başparmak, işaret ve orta parmakta elektriklenme,
• Omuza ve dirseğe yayılan ağrı ve sızlamalar.

Belirtiler çoğunlukla yavaş yavaş başlar ve özellikle başparmakta daha fazla etkilenir. Herhangi bir zamanda ortaya çıkar, fakat özellikle geceleri kendini hissettirir ve uykudan uyandırabilir ve eli ovuşturma, sallama ihtiyacı duyulabilir. Gündüz şikâyetler telefon ile konuşurken, araç kullanırken ve kitap okurken artabilir. Eli sallama ile rahatlama hissi olur.

Belirtiler başlangıçta gelir ve gider, fakat zamanla kalıcı hale gelir. Sakarlık artar, düğmeleri zor ilikleme, bulaşık yıkarken bardak düşürme olabilir. Çok ilerlerse, el kaslarında zayıflama görülür.

Fizik Muayene

• El kaslarında zayıflık,
• Kavrama kuvveti azalır,
• Eli belli pozisyonlarda tutarak uyuşma ve karıncalanmayı sınamak,
• El bileğinde, median sinir trasesine basarak şikâyetleri provoke edici testler,
• Parmak duyularını ve hislerini, gözler kapalı değerlendirmek,

Sinir iletimini değerlendirmek için EMG, kemik yapıları görüntülemek için Röntgen çekimi yapılabilir.

Tedavi

Cerrahi Dışı Tedavi

Şikâyetler hafif ise ve sebebi bilinmeyen bir KTS söz konusuysa, aktivite kısıtlaması, atel kullanma, ilaç ve lokal steroidler ile ameliyatsız tedavi mümkündür. Ağrıyı arttıran hareketlerden kaçınma önemlidir.

Cerrahi Tedavi

Şikâyet ve klinik durum ilerlerse, cerrahi tedavi dışı yöntemlere yanıt alınamazsa, cerrahi düşünülebilir.

Bir çok ciddi vakada, cerrahi dışı yöntemlere yanıt yoksa cerrahi en kısa zamanda önerilir çünkü, uzun süreli vakalarda median sinirde geriye dönüşümü olmayan hasarlar meydana gelmektedir. Elde güçsüzlük ve uyuşukluk kalıcı hale gelebilir.

Cerrahi Teknik

Bir çok vaka günübirlik ve ayakta hasta olup, lokal anestezi ile yapılır. Sinirin üzerindeki bağ kesilerek, median sinir gevşemesi sağlanır.

Cerrahi sonrası ödemi engellemek için, el bilek ve parmak hareketleri hemen başlanır. Eli, kalp seviyesi altında tutmamak gerekir.

Ağrı, şişlik ve sertlik cerrahi sonrası gelişmesi normaldir. 3 haftaya kadar günlük ihtiyaçlarımız dışında, el ile ağır işler yapılmamalıdır.

Uyuşma ve karıncalanmanın geçmesi 3-6 ayı bulabilir. İşe dönüş süresi, araba kullanma ve diğer günlük aktivitelere başlama, genellikle 10. günde dikişler alındıktan sonradır.